Клинические симптомы молочницы (кандидоза) у женщин
В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза (молочницы). Рекомендуют различать следующие клинические формы молочницы с указанием топического диагноза: — кандидоносительство;
— острый урогениталъный кандидоз (молочница);
— хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.
Под кандидоносительством подразумевают:
— полное отсутствие клинических проявлений кандидоза (молочницы);
— постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка.
Кандидоносители служат причиной инфицирования половых партнеров урогенитальным кандидозом (молочницей), а также новорождённых в процессе родоразрешения.
Увеличение случаев кандидоносительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологических факторов:
— частая передача дрожжеподобных грибов от матери к ребёнку при прохождении по половым путям;
— возможность инфицирования половым путём;
— нередкая диссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.
Урогенитальный кандидоз (молочница) встречается чаще у женщин, реже — у мужчин. При острой и подострой формах кандидоза (молочницы) длительность заболевания не превышает 2 мес.
Воспалительные явления носят ярко выраженный характер: гиперемия, отёк, высыпания везикул на коже и слизистых оболочках. При хронических формах давность процесса составляет свыше 2 мес. На кожных и слизистых покровах преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.
У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс (молочница) локализуется в области наружных половых органов и влагалища. Кандидозные вульвит и вульвовагинит (при молочнице) без поражения мочевыводящих путей характеризуются следующими симптомами:
— увеличение количества отделяемого из влагалища;
— необычно белый с "'молочными" бляшками цвет отделяемого;
— зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов;
— усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны);
— повышенная чувствительность слизистой к воде и моче;
— усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;
— неприятный запах, усиливающийся после полового сношения.
Кандидозный вульвит (при молочнице) — поражение дрожжеподобными грибами больших половых и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища.
Выделяют следующие основные клинические формы кандидозного вульвита (при молочнице): острый и подострый катарально-мембранозный (типичная форма); — хронический катаральный (типичная форма);
— хронический лейкоплакиевидный (атипичная форма);
— хронический краурозоподобный (атипичная форма);
— хронический пруригинозный асимптомный (атипичная форма);
— смешанный острый кандидозно-бактериальный.
Типичные проявления кандидозного вульвита (при молочнице) характеризуются зудом или чувством жжения различной интенсивности. Зуд обостряется в предменструальный период и исчезает или уменьшается в менструальную и постменструальную фазы цикла. Слизистые оболочки наружных половых органов умеренно или интенсивно гиперемированы с багрово-синюшным оттенком.
Возможны высыпания в виде мелких везикул, которые вскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полицикличными краями и отторгшимся эпидермисом по периферии. Между малыми половыми губами могут быть наслоения белых крошковатых творожистых пленок. При хроническом течении кандидозного процесса (молочницы) слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Нередко отмечаются лихенификация и сухость больших и малых половых губ, имеющих белесоватую поверхность.Атипичные формы кандидозного вульвита (молочницы) диагностируются редко и, как правило, имеют хроническое течение.
У некоторых больных кандидозный вульвит (молочница) распространяется на кожу пахово-бедренных складок и прианальной области. Этот процесс наиболее часто наблюдается у больных хроническим кандидозом (молочницей), протекающим на фоне диабета, микседемы, гипофункции яичников.
Кандидозный вагинит (при молочнице) — микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.
Различают четыре основные формы кандидозного вагинита (при молочнице): — острый и подострый катарально-экссудативно-мембранозный кандидозный;
— острый и подострый смешанный катарально-экссудативный кандидозно-бактериальный;
— подострый и хронический катаральный (или мембранозный) кандидозный;
— хронический асимптомный кандидозный вагинит.
Кандидозный вагинит (при молочнице) характеризуется пятнистой краснотой слизистой оболочки влагалища с беловатым густым сметанообразным отделяемым, а иногда крошковатыми налётами, рыхло сидящими на гиперемированной слизистой оболочке.
Нередко имеются обширные эрозии влагалищной части шейки матки, эрозированный эктропион и точечные эрозии на стенках и сводах влагалища. Бели творожистые, обильные, жидкие или сливкообразные, часто пенистые и даже гнойные с неприятным запахом. Больные ощущают зуд, жжение и небольшую болезненность.
Кандидозный эндоцервицит (при молочнице) как самостоятельное заболевание никогда не наблюдается, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза (молочницы) дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и вглубь канала. Заболевание наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников.
При типичной форме эндоцервицита (при молочнице) в глубине канала шейки матки имеется большое количество белых крошковатых комочков или белое густое слизистое отделяемое. При малосимптомной форме кандидозного эндоцервицита обнаруживается слизистая пробка, свисающая на заднюю губу отверстия матки. Возможно очень скудное молочно-слизистое отделяемое.
Кандидозный уретрит и цистит (при молочнице) у женщин диагностируется сравнительно редко, что обусловлено отсутствием патогномоничной симптоматики.
При кандидозном уретрите (при молочнице) наблюдаются дизурические расстройства: рези, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащённые позывы. Губки уретры отёчны и гиперемированы, у наружного отверстия губок расположены творожистые крошковатые комочки. При остром цистите (при молочнице) больных беспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными либо отсутствовать.
