УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН (СИМПТОМЫ)
Хламидийный цервицит (вызванный хламидиозом; хламидиями).Является наиболее распространённым первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин, протекающей в форме эндоцервицита. Хламидийный цервицит протекает чаще бессимптомно. Иногда больные жалуются на незначительные выделения из канала шейки матки, а также могут наблюдаться зуд, дизурия, кровотечения в межменструальный период. Для хламидийного цервицита характерны жёлтые, слизисто-гнойные выделения из эндоцервикального цилиндрического эпителия и присутствие более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в одном поле зрения (увеличение в 1000 раз), содержащихся в нитях выделений из шейки матки и обнаруживаемых в окрашенном по Граму тонком мазке эндоцервикального экссудата. Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического экссудата. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится отёчной, гиперемированной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии, часто в виде "красного венчика". При длительно протекающих хламидийных цервицитах часто возникают гипертрофические эрозии. Для хламидийных цервицитов также характерно образование в слизистой оболочке, обычно в области зева, лимфоидных фолликулов. При исследовании биоптатов шейки матки наблюдается главным образом мононуклеарная инфильтрация, чаще с фолликулярным цервицитом.
Вопросы лечения хламидиоза (хламидий) см. здесь.
Хламидийный уретрит (вызванный хламидиозом; хламидиями).У женщин обычно сопровождается незначительными субъективными жалобами. При появлении зуда в мочеиспускательном канале, болей в начале мочеиспускания и учащенных позывов обнаруживают легкое раздражение наружного отверстия канала, а также скудные бесцветные выделения после массажа. В период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала: мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки. Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии.
Хламидийный бартолинит (вызванный хламидиозом; хламидиями).
Протекает в основном малосимптомно и не сопровождается жалобами, способными указать на локализацию воспалительного процесса. Признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной тёмно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпации воспаленной бартолиниевой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи.
При закрытии выводного протока он превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В некоторых случаях хламидийного бартолинита воспалительный процесс распространяется и на окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата величиной со сливу или куриное яйцо, расположенного у входа во влагалище. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной хламидийно-гонококковой инфекции. Хламидийные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) развиваются вследствие восходящего распространения Chlamydia trachomatis из нижних отделов половых путей. Вслед за слизисто-гнойным цервицитом развиваются эндометрит, эндосальпингит и затем тазовый перитонит. У женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом обычно наблюдают признаки слизисто-гнойного цервицита, эндометрит, инфильтрацию эндометриального эпителия плазматическими клетками. Хламидийный эндометрит развивается также и при отсутствии клинических признаков сальпингита. Клинически эндометрит проявляется влагалищным кровотечением, болями внизу живота, болезненностью матки при безболезненности её придатков. При хламидийной инфекции нередко наблюдается поражение маточных труб. Изменения в маточных трубах ведут к бесплодию и внематочной беременности. Лечение хламидиоза (хламидий) см. здесь.
Хламидийный сальпингит (вызванный хламидиозом; хламидиями). Является наиболее частым проявлением восходящей хламидийной инфекции у женщин. Больные предъявляют жалобы на боль внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, дизурические явления. Боль носит тупой характер, усиливается при физическом напряжении, во время менструации, при затрудненной дефекации, при гинекологическом обследовании. Иногда вследствие перистальтики труб возникает самопроизвольная боль с иррадиацией в бедро. У больных повышается температура тела до 38—39°С. При катаральном сальпингите труба отечна, равномерно утолщена, иногда пальпируется при гинекологическом исследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образующая внутренние спайки. При прогрессировании процесса складки слизистой оболочки отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, образовывая гидросальпинкс или пиосальпинкс (при гнойном содержимом). Нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно возникает и поражение яичника. Хламидийные сальпингиты могут привести к непроходимости маточных труб, однако частота подобных осложнений еще не установлена. Последствием любой формы хламидийного сальпингита может явиться и трубная беременность.
Хламидийный сальпингоофорит (вызванный хламидиозом; хламидиями). При хламидийном поражении верхних отделов урогенитального тракта у женщин в процесс вовлекаются не только маточные трубы, но и яичники. При сальпингоофорите больные отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки. Нередко появляются кровотечения в межменструальный период. Характер патологического процесса в яичнике при восходящей хламидийной инфекции не изучен.
Хламидийный пельвиоперитонит (вызванный хламидиозом; хламидиями).
Развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль, вначале локализующаяся внизу живота. У больных определяют напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щёткина, повышение температуры тела до 38—40°С, учащённый пульс, выраженный лейкоцитоз. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм.
