Микоплазмоз (уреаплазмоз) у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (как следствие микоплазмоза, уреаплазмоза).Причиной развития воспалительных процессов органов малого таза — острого и хронического сальпингита, хронического неспецифического сальпингоофорита, тубовариальных абсцессов, параметрита, эндометрита, аднексита, воспаления тазовой клетчатки и брюшины — чаще всего являются факультативные и строгие анаэробные бактерии, микоплазмы и уреаплазмы.
Микоплазма (М. hominis) выделяется при вагинитах и цервицитах неясной этиологии в 2—6 раз чаще, чем у клинически здоровых женщин. Частота обнаружения микоплазмы (М. hominis) возрастает при смешанной инфекции с трихомонадами, гонококком и Haemophilus vaginalis, в первом триместре беременности, а также при изменении нормальной вагинальной флоры (при отсутствии лактобацилл). Имеются данные о непосредственном выделении микоплазмы (М. hominis) из эндометрия и фаллопиевых труб при лапароскопии или кесаревом сечении, часто в качестве единственного инфекционного агента.
Не существует единого мнения относительно роли уреаплазмы (U. urealyticum) в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза у небеременных женщин, хотя описано выделение уреаплазм при эндометрите после кесарева сечения. Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями уреаплазм, хотя в некоторых случаях у них развиваются уреаплазменные вагиниты, циститы и сальпингиты. Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую форму или в острую инфекцию. При уреаплазмозе, так же как и при микоплазмозе, вызванном М. hominis, факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса, могут явиться: присоединившаяся инфекция различной природы (бактериальной, вирусной, микоплазменной, хламидийной, грибковой); изменение гормонального фона в связи с фазой естественного цикла созревания яйцеклетки; состояние беременности; роды; изменения иммунного статуса.
Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько сам факт наличия или даже персистенции уреаплазм (микоплазм) в нижнем отделе урогенитального тракта, сколько широта и массивность диссеминации.
Возможная роль микоплазмы (М. genitalium) в развитии ВЗОМТ требует ещё доказательств. Следует упомянуть, что эта микоплазма была обнаружена с помощью ПЦР в нижнем отделе генитального тракта у 1/5 женщин, обратившихся в урогенитальную клинику, а также в образцах из шейки матки. Однако окончательный вывод о роли микоплазмы (М. genitalium) при ВЗОМТ можно будет сделать только после ее обнаружения с помощью ПЦР в верхних отделах генитального тракта.
Патология беременности и плода при микоплазмозе (уреаплазмозе).
Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекции представляют для беременных, у которых они встречаются с наибольшей частотой и приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на разных стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает абортирование плода или формирование внутриутробной инфекции. Во время беременности высеваемость микоплазм (уреаплазм) увеличивается в 1,5—2 раза. У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, высеваемость микоплазм (уреаплазм) и вне беременности составляет 24,4%, а во время беременности микоплазмы (уреаплазмы) — наиболее часто встречающиеся микроорганизмы в составе микроценоза цервикального канала и влагалища. По данным американских исследователей, микоплазму (М. hominis) обнаруживают у 40—50% беременных женщин. Увеличение частоты и интенсивности инфицирования микоплазмой (уреаплазмой) при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и гормонального статуса. При этом происходит активация микоплазменной эндогенной флоры. Микоплазменное (уреаплазменное) инфицирование эндометрия может привести к отслоению плодного яйца и, таким образом, к прерыванию беременности в её ранние сроки. Социальную значимость этой инфекции (микоплазма, уреаплазма) подтверждают данные о том, что инфицированность микоплазмой (М. hominis) приводит к прерыванию беременности в ранние сроки в 71—80% случаев. Во всех случаях беременность у инфицированных микоплазмой (М. hominis) женщин протекает с осложнениями, из которых наиболее частыми были угроза прерывания беременности, поздний токсикоз и многоводие. В ряде случаев при микоплазмозе (уреаплазмозе) наблюдается преждевременное отслоение нормально прикреплённой плаценты и её аномальное прикрепление. Исход беременности, как следствие микоплазмоза, уреаплазмоза, характеризуется частым недонашиванием (в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе). Осложнения при родах и после родов — преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит (в родах) и метроэндометрит (в послеродовом периоде).
При наличии микоплазменной (уреаплазменной) инфекции у матери плод может быть инфицирован микоплазмой (уреаплазмой) интранатально. В этом случае входными воротами инфекции наиболее часто являются слизистая глаз, ротовой полости, половых органов и дыхательных путей. У новорожденных может развиваться конъюнктивит, дерматит, вульвит, пневмония. Недоношенные дети инфицированы микоплазмой (уреаплазмой) в 3 раза чаще, чем доношенные. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при внутриутробном инфицировании плода микоплазмой - М hominis. В этом случае значительно возрастает перинатальная смертность.По мнению некоторых исследователей, микоплазмы (уреаплазма) занимают одно из важнейших мест среди внутриутробных инфекций человека. При внутриутробном микоплазмозе (уреаплазмозе) развивается генерализованный патологический процесс: поражаются органы дыхания и зрения плода, печень, почки, ЦНС, кожные покровы. Микоплазмы (уреаплазма) способны вызывать необратимые изменения в хромосомном аппарате клеток, поэтому они способны оказывать тератогенное влияние на плод человека.
Имеются убедительные доказательства этиологической роли микоплазм (уреаплазм) при привычных абортах и преждевременных родах. Уреаплазменная (микоплазменная) инфекция верхних отделов генитального тракта приводит к воспалительным процессам, нарушающим репродуктивную функцию организма. Заселение микоплазмами (уреаплазмами) верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться с помощью сперматозоидов — носителей уреаплазм. Заселение уреаплазмами эндометрия в 50% случаев приводит к самопроизвольным абортам. Колонизация микоплазмами (уреаплазмами) фаллопиевых труб может вызвать сальпингит, приводящий к сужению просвета или даже к полной их непроходимости. Имеются данные о серологически подтверждённых случаях внутриутробной респираторной инфекции плода, вызванной уреаплазмами. Установлена чёткая взаимосвязь между уреаплазменной инфекцией плода, пониженной массой его тела и патологией респираторного тракта.
Бесплодие у женщин (как следствие микоплазмоза, уреаплазмоза). У женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, приводящих как к нарушению овогенеза, так и препятствующих продвижению яйцеклетки.
Вопрос о влиянии микоплазм (уреаплазм) на репродуктивную функцию человека дискутируется. Существует первичная связь между инфицированностью микоплазмой (уреаплазмой) и развитием воспалительных процессов гениталий, приводящих к снижению репродуктивной функции или полному отсутствию возможности воспроизводства; микоплазма (уреаплазма) выявляется в цервикальном канале бесплодных женщин в 50—84% случаев. Микоплазмоз (уреаплазмоз) вызывает воспалительные процессы у женщин, приводящие к нарушению или исключению возможности прохождения созревшей яйцеклетки в полость матки. Присутствие микоплазмы (уреаплазмы) в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворённого яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. Кроме того, микоплазмы (уреаплазмы) уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют процесс их пенетрации в яйцеклетку и, адсорбируясь на сперматозоидах, колонизируют верхние отделы генитального тракта. Штаммы уреаплазм, выделенные от женщин со "спонтанными" абортами, вызывали хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов. Вероятно, их мутагенное действие может быть направлено и на половые клетки.
